Wat is het verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico voor de zorgverzekering?
Eigen bijdrage en eigen risico zijn verschillende dingen. Het verplichte eigen risico geldt voor de meeste zorg in het basispakket. Voor sommige zorg wordt een eigen bijdrage gevraagd. Dit kan een vast bedrag zijn of een percentage van de kosten. Bijvoorbeeld voor orthopedische schoenen, hoortoestellen en ziekenvervoer.
Hoogte eigen risico
Het verplicht eigen risico is € 385 per jaar. U kunt het vrijwillig met maximaal € 500 ophogen tot € 885.
De eigen bijdrage verschilt per soort zorg. Lees meer over het eigen risico en de eigen bijdrage.
Verschil tussen eigen bijdrage en eigen risico
| Basisverzekering | Aanvullende verzekering | |
| Eigen bijdrage | U betaalt een wettelijke eigen bijdrage voor sommige zorg, hulpmiddelen en medicijnen. |
Het hangt af van uw aanvullende verzekering of u een eigen bijdrage betaalt voor bepaalde zorg. Controleer dus bij uw zorgverzekeraar hoe het zit. |
| Eigen risico |
U heeft een eigen risico voor de meeste zorg, hulpmiddelen en medicijnen. Dat betekent dat u een deel van de kosten zelf betaalt totdat uw eigen risico op is. Pas daarna gaat uw zorgverzekeraar alle kosten vergoeden. |
Er is geen verplicht eigen risico in de aanvullende verzekering. |
Eerst eigen bijdrage en daarna eigen risico
Heeft u zorg gekregen waarvoor bovenop het eigen risico ook een eigen bijdrage geldt? Dan geldt:
- U betaalt eerst de eigen bijdrage.
- Het bedrag dat overblijft valt vervolgens onder het verplicht eigen risico.
- Het bedrag dat daarna overblijft valt onder het vrijwillig eigen risico (als u dat heeft).
- Het bedrag dat dan overblijft betaalt de zorgverzekeraar.
Rekenvoorbeelden bij eigen bijdrage en eigen risico betalen
Hieronder staan enkele voorbeelden van zorgkosten. In het bijbehorende plaatje ziet u wie welk bedrag betaalt. Let op: deze voorbeelden geven alleen aan hoe eigen bijdrage en eigen risico verrekend worden. De voorbeelden gaan daarom uit van de maximale bedragen. In praktijk heeft u misschien al een deel van uw eigen risico betaald voor andere zorg. Dat heeft gevolgen voor de uitkomst, maar niet voor de wijze van berekening.
Rekenvoorbeelden
| Uw wettelijke eigen bijdrage | Uw verplichte eigen risico | Zorgverzekering vergoedt | Totaal kosten | |
|---|---|---|---|---|
| Fysiotherapie kind | 0 | 0 | 720 | 720 |
| Gebroken been | 0 | 385 | 1615 | 2000 |
| Kraamzorg | 134,4 | 0 | 1145,6 | 1280 |
| Kunstgebit | 300 | 385 | 515 | 1200 |
| medicijn | 250 | 385 | 565 | 1200 |
Voorbeeld fysiotherapie kind
Uw kind van 8 jaar heeft fysiotherapie nodig vanwege schrijfproblemen. De kinderfysiotherapeut kost ongeveer € 40 per behandeling. 18 behandelingen kosten € 720. U hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. En voor een kind is er geen eigen risico. De zorgverzekeraar vergoedt alle kosten.
Voorbeeld gebroken been
U breekt een been. Dit kost € 2.000 aan ziekenhuisbehandelingen. U betaalt geen eigen bijdrage. Het eigen risico van minimaal € 385 geldt wel. Dus u betaalt de eerste € 385 zelf. De zorgverzekeraar vergoedt de overblijvende € 1.615. En eventuele verdere zorgkosten in datzelfde jaar.
Voorbeeld kraamzorg
U krijgt kraamzorg thuis. U betaalt € 5,10 eigen bijdrage per uur. Er geldt geen eigen risico. U heeft recht op minimaal 24 uur kraamzorg en maximaal 80 uur. Een uur kraamzorg kost bijvoorbeeld € 40. Stel dat u 32 uur kraamzorg krijgt. De totale kraamzorg kost dan 32 uur x € 40 = € 1280. Uw eigen bijdrage is 32 uur x € 5,10 = € 163,20. Er blijft € 1280 – € 163,20 = € 1116,80 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.
Voorbeeld kunstgebit
U heeft een kunstgebit nodig. Dat kost bijvoorbeeld € 1.200. De wettelijke eigen bijdrage is 25% van de kosten. In dit geval betaalt u zelf 25% van € 1200 = € 300. Van het bedrag dat overblijft (€ 900), betaalt u de eerste € 385 zelf. Dat is het verplichte eigen risico. Er blijft € 515 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.
Voorbeeld medicijnen
U gebruikt een medicijn dat € 1200 kost. De meeste medicijnen die vanuit de basisverzekering worden vergoed kennen een maximale vergoeding. Als de prijs van een medicijn boven deze limiet ligt, moet u het verschil bijbetalen. Dit is de eigen bijdrage.
In dit voorbeeld zijn de kosten van uw medicijn tot € 500 verzekerd in het basispakket. Dat betekent dat die kosten meetellen voor het eigen risico. U betaalt daarom € 385 euro eigen risico. Voor dit medicijn geldt ook een eigen bijdrage. In principe is deze € 1200 - € 500 = € 700. U betaalt sinds 2019 echter nooit meer dan € 250 eigen bijdrage voor medicijnen. In totaal betaalt u € 385 + € 250 = € 635 zelf. Dan blijft over € 1.200 - € 635= € 565. Dat bedrag vergoedt de zorgverzekeraar.